Diagnóstico del cólico equino por el líquido peritoneal
El cólico equino supone un dolor intenso en algún punto del segmento digestivo del caballo, causando espasmos y pudiendo producir la muerte si no se interviene a tiempo. El peritoneo es la membrana que envuelve gran parte de los órganos del abdomen, y posee una alta actividad fibrinolítica que se activa en caso de agresiones abdominales, como podría ocurrir en los casos más graves de cólico. La investigación desarrollada en esta tesis doctoral ha confirmado que puede diagnosticarse la gravedad de procesos gastrointestinales, mediante el análisis del D-dímero, marcador específico de la degradación de fibrina, en el líquido peritoneal.
El peritoneo posee una gran actividad fibrinolítica para reducir la formación de adherencias tras distintas agresiones abdominales. En medicina humana, las adherencias se atribuyen a una hipofibrinolisis peritoneal tras un trauma quirúrgico o peritonitis, manifestado por un incremento del PAI-1 peritoneal (inhibidor del activador del plasminógeno) y una disminución del t-PA peritoneal (activador del plasminógeno tisular) y de los productos de degradación de la fibrina/fibrinógeno. En caballos con cólico, se ha observado un incremento en la concentración del t-PA peritoneal y de los productos de degradación de fibrina, especialmente en aquellos con endotoxemia asociada.
Además, el líquido peritoneal se puede contaminar con sangre durante la extracción, aunque está demostrado que hasta un 17% de contaminación no altera significativamente el recuento de células nucleadas ni la concentración de proteínas en caballos sanos.
El D-dímero es un marcador específico de la degradación de fibrina, muy útil en caballos con cólico y en neonatos sépticos para evaluar hipercoagulación/hiperfibrinolisis sanguínea. Sin embargo, se desconoce la utilidad del D-dímero como marcador de fibrinolisis peritoneal en caballos con cólico.
Por lo tanto, el objetivo de la presente tesis fue evaluar la actividad fibrinolítica peritoneal en caballos con cólico mediante la determinación de la concentración de D-dímero y las actividades peritoneales de t-PA y PAI-1, todo ello en relación con el tipo de proceso gastrointestinal, el tipo de líquido peritoneal y la evolución intrahospitalaria. Finalmente, se evaluó si la contaminación sanguínea pudiera ocasionar alguna variación significativa en la concentración peritoneal de D-dímero.
En este estudio prospectivo, se obtuvieron simultáneamente muestras citratadas de sangre y líquido peritoneal en el momento de ingreso de los caballos con cólico y algunos caballos control. Para evaluar el efecto de la contaminación con sangre, las muestras de líquido peritoneal se contaminaron con un 1, 5, 10 y 20% de sangre del propio caballo.
La concentración de D-dímero se analizó mediante un test cuantitativo inmunoturbidimétrico. Las actividades de t-PA y PAI-1 del líquido peritoneal se analizaron mediante un test ELISA.
En el estudio clínico prospectivo observacional, se incluyeron un total de 236 caballos, mientras que para el estudio experimental se emplearon 38 caballos. La concentración peritoneal de D-dímero fue significativamente mayor en los caballos con cólico, lo que implica una gran activación del sistema fibrinolítico peritoneal. Los valores más altos de D-dímero se observaron en caballos con procesos gastrointestinales graves (peritonitis, inflamatorios, isquémicos), y estaban claramente correlacionados con una alteración del líquido peritoneal y con un mal pronóstico.
Los caballos con valores altos de D-dímero peritoneal, además, presentaban una menor actividad del t-PA peritoneal y un aumento de la actividad del PAI-1 peritoneal, hecho que se explica como un consumo del t-PA peritoneal y una liberación de inhibidores peritoneales en respuesta a las citoquinas inflamatorias.
Acerca de la contaminación con sangre, la concentración de D-dímero sólo se afectó cuantitativamente cuando el líquido peritoneal estaba contaminado como mínimo al 20%, especialmente en caballos con valores bajos de D-dímero peritoneal (≤2.000 ng/mL). En cambio la interpretación cualitativa de la concentración de D-dímero peritoneal no se vio afectada por la contaminación (sin diferencias significativas entre el grupo “mínimamente contaminado” (≤1% de sangre) y el “altamente contaminado” (≥5% de sangre)).
En conclusión, los resultados de esta tesis confirman que la determinación de D-dímero en líquido peritoneal de caballos con cólico puede ser un test útil para el diagnóstico de procesos gastrointestinales, especialmente para diferenciar procesos graves de enfermedades obstructivas. Por lo tanto, este test se puede usar para evaluar la formación y la degradación de fibrina peritoneal en problemas gastrointestinales, a pesar de que la muestra de líquido peritoneal se haya contaminado con sangre durante la abdominocentesis.
Referencias
"Peritoneal fibrinolysis activity in horses with colic". Tesis doctoral leída por Mª Ángeles Delgado Jorde el 18 de diciembre de 2009 a las 12h, en la Sala de Graus de la Facultat de Veterinària de la Universitat Autònoma de Barcelona. Director: Lluis Monreal i Bosch.
