Las hemorroides, ¡a revisión!
La rectorragia es un problema de salud frecuente, aunque en la mayoría de los casos no es grave y suele estar causado por una afección anorrectal benigna. En atención primaria, las causas más frecuentes de rectorragia son las hemorroides y la fisura anal. No obstante, la evidencia disponible sobre las medidas higiénico-dietéticas y el tratamiento farmacológico de los síntomas hemorroidales es actualmente limitada. Asimismo, las recomendaciones y las revisiones narrativas sobre este tema contienen mensajes inconsistentes.
En el contexto de la actualización de una guía de práctica clínica sobre el manejo de la rectorragia y con el objetivo de clarificar esta situación, se llevaron a cabo dos revisiones sistemáticas sobre la eficacia de la fibra y de los flavonoides en el tratamiento de los síntomas hemorroidales. Posteriormente, se utilizaron estas revisiones para actualizar los correspondientes apartados de la guía. Los resultados muestran que la calidad de la información sobre la eficacia de la fibra en el tratamiento de las complicaciones hemorroidales (grado I-II) es moderada. Por otro lado, los flavonoides aunque se muestran eficaces en los estudios disponibles y, al igual que en el caso de la fibra, presentan limitaciones en el diseño y ejecución de los estudios, la heterogeneidad y el riesgo de sesgo de publicación hacen que la calidad de la información disponible puede ser considerada como moderada o, incluso, baja. Los resultados sobre este grupo farmacológico no son, por tanto, concluyentes y futuros estudios podrían modificar el efecto observado. En la actualización de la posterior guía práctica clínica llevada a cabo, dentro del contexto de esta tesis doctoral, el grupo elaborador de la guía recomendó los suplementos de fibra como tratamiento en los episodios agudos de hemorroides. En el caso de los flavonoides sugirió considerar su utilización.
Las revisiones sistemáticas elaboradas en esta tesis doctoral facilitarán a los profesionales sanitarios sus decisiones en la práctica clínica, y la elaboración o actualización de futuras guías sobre el manejo de los síntomas hemorroidales. Las revisiones sistemáticas se confirman como un elemento fundamental en la elaboración de recomendaciones para las guías de práctica clínica.
Referencias
"Manejo de la rectorragia y las hemorroides en atención primaria: Guía de práctica clínica y revisiones sistemáticas". Tesis doctoral presentada por el Dr. Pablo Alonso Coello, dirigida por el Dr. Xavier Bonfill Cosp y el Dr. Agustín Gómez de la Cámara, y leída el 20 de febrero de 2009 en la Sala de Actos del Centro de Investigación Cardiovascular CSIC-ICCC y en el hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
